发病机制
发病机制：
1.分型
(1)心电图检查：临床根据心电图检查分为典型房扑和非典型房扑，典型房扑心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联的
心房扑动波为负向锯齿波，又称为常见型；反之，不典型房扑心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联的
心房扑动波为正向波，又称为不常见型。
(2)临床电生理检查：根据房扑对心房起搏的反应和房扑频率的不同，分为Ⅰ型房扑及Ⅱ型房扑。Ⅰ型房扑频率较慢，可被快速心房起搏中止，而Ⅱ型房扑频率较快，且不能被快速心房起搏中止。
(3)新分类法：最近，国外Scheinman根据对房扑的成功射频导管消融部位和折返环所围绕的解剖结构，提出新的分类方法，大致如下：
①右心房房扑：三尖瓣环-下腔静脉的峡部作为房扑折返环的关键部位及峡部非依赖性房扑(包括外科手术后瘢痕房扑)。
②左心房房扑：二尖瓣环部位房扑等。
2.电生理机制 房扑的发生机制目前为多数学者接受的是房内折返激动学说。
临床上大多数房扑是由于房内折返引起，且部位多位于右房。Ⅰ型典型房扑的折返激动在房间隔是尾头方向，在右房游离壁则为头尾方向，即逆钟向；Ⅱ型非典型房扑为顺钟向。房扑折返环的后下方多有一个缓慢传导区。经电生理及外科手术证实，缓慢传导区多位于冠状窦口、下腔静脉瓣和三尖瓣环周围的峡部。另外，先天性心脏病手术后心房瘢痕处也可形成缓慢传导区而引起折返。
临床表现
临床表现：患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。轻者可无症状，重者可发生心力衰竭、
晕厥、抽搐、
心源性休克等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起心动过速性
扩张型心肌病。体格检查时，心音低钝、强弱不等，可有脉搏脱漏。
新生儿期房扑的临床表现可有两种类型：
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生，应用抗
心律失常药如洋地黄有效，但易复发。
正常心脏新生儿及婴儿AF常呈持续发作，少数为阵发性。房室传导可为1∶1，心室率极快，达250次/min以上，易致快速
心律失常性心肌病，发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁之内自行消退，预后良好。AF伴有器质性心脏病者，多有头晕、心悸、乏力，严重者发生心力衰竭、
晕厥或
心脏性猝死，预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例，经随访0～13年，病死率高达16.6%，大多数为猝死，并认为
扩张型心肌病和心脏复杂畸形、左房扩大内径达正常高值的150%及AF，难于控制的患者死亡率高。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.心电图特点
(1)F波的频率350～500次/min，呈波浪状或锯齿状，F波间无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1导联的F波较明显 少数婴儿病例，F波不明显，需做食管心房电图协助诊断。
(2)房室传导比例：婴儿AF可出现1∶1房室传导，多数为2∶1～3∶1传导。4∶1房室传导较少见，多发生于用地高辛或普萘洛尔之后。
(3)QRS波：形状多属正常，偶有室内差异性传导，QRS波宽大畸形。见图1。
2.胸片 右有心影扩大、肺淤血改变。
3.超声心动图 可发现心脏畸形，心肌收缩力下降等异常改变。
治疗
治疗：由于
洋地黄中毒，电解质紊乱引起的AF，首先应消除病因。
1.药物治疗 正常心脏新生儿或婴儿AF，1∶1房室传导，心室率极快，或持续发作，易致心肌病，发生心力衰竭，选用地高辛可减慢心室率并加强心肌收缩力，使症状改善和控制心力衰竭，偶有转复为窦性心律。未转复者加用
奎尼丁，转复后仍需用地高辛和(或)
奎尼丁维持量，以防复发。如房室传导为2∶1～3∶1，心室率在150次/min以下，患儿无明显症状，则无需用药，多数可望于1岁左右自行缓解。
伴有心脏病或AF呈持续性的患者，应及时终止发作，除选用地高辛加
奎尼丁外，尚可用普萘洛尔(心得安)，维拉帕米(异搏定)，
普罗帕酮(
心律平)，索他洛尔，
胺碘酮等，但疗效较差。预激综合征并发AF禁用地高辛，有导致严重室性心律失常，发生心脏性猝死的危险。病态窦房结综合征并发AF用药物复律，可致心脏停搏，这点也需注意。
2.电击复律 同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律，应于术前静脉注射利多卡因1mg/kg，以预防发生室性心动过速。电能量1.0～2.0J/kg,，新生儿5～10J，最大量不超过20J，婴幼儿10～20J，最大量不超过50J，儿童20～50J，最大量不超过100J。每次治疗，电击不宜超过3次。复律后，用地高辛和(或)
奎尼丁维持量6～12个月，以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。
3.心房起搏 右房内起搏或经食管心房起搏，以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为心房扑动周长的90%，随后每次重复起搏周长以10%递减，直至心律转复或出现心房不应期，每次起搏时间5～20s。如未转复，可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单，安全易行，除起搏期间患者诉前胸烧灼感外，无不良反应，据报道成功率达73%。
4.射频消融术 可用于难治病例。
